Funkcionalna rekonstrukcija neuromišićnog dna zdjelice
FMS, Biofeedback terapija-EMG i TENS, neuromodulacija
Mišićno dno zdjelice je anatomski iznimno kompleksno, ova mišićna ploča nije dostupna za jednostavan pregled i pacijenti u pravilu nemaju uvid u stanje ovog dijela tijela. Vježbanjem je jednostavno pratiti napredak mišića ekstremiteta poput bicepsa i tricepsa, ali kako znati u kojem su stanju mišići dna zdjelice? Treba imati u vidu da su ove neuromišićne strukture od izrazite važnosti ne samo za opću kondiciju pacijenta, nego i za probavu, urinarnu i fekalnu kontinenciju, te za seksualnu funkciju. S vremenom, mišićno dno zdjelice propada, posebno ukoliko se ne vježba redovito i adekvatno, te posebno propada nakon porođaja. U Poliklinici Viscera imamo programe rehabilitacije nakon porođaja, nakon operacijskih zahvata i programe za vraćanje funkcije mišićnog dna zdjelice.
Kasna postporođajna rehabilitacija
Koncept kasne postporođajne rehabilitacije (≥ 6 mjeseci nakon poroda) je izuzetno relevantan i, nažalost, još uvijek nedovoljno sistematiziran u našoj regiji. Odnosi se na žene kod kojih su strukturalni, neuromuskularni ili funkcionalni poremećaji perzistentni mjesecima ili godinama nakon poroda, često i nakon završene “klasične” rehabilitacije. Što je više vremena proteklo od traumatizirajućeg poroda, posljedice oštećenja mišića zdjelice su izraženije i teže ih je liječiti. Protokole koji prethode funkcionalnoj rekonstrukciji neuromišićnih strutkura dijafragme/dna zdjelice primijenjujemo i za druge pacijente koji imaju tegobe koje su posljedica propadanja mišića dijafragme/dna zdjelice:
-pacijenti nakon operacije završnog debelog crijeva sa tegobama fekalne inkontinencije (LARS SY.)
-pacijenti koji imaju tegobe sa urinarnom inkontinencijom nakon operacije prostate
-pacijenti koji imaju tegobe sa prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom ili koji ne kontroliraju stolicu (ne mogu zadržati stolicu kada se javi nagon)
Glavne domene na koje se rehabilitacija odnosi su:
- Mišići dna zdjelice (MDZ)
- Prednji trbušni zid (dijastaza m. rectus abdominis)
- Lumbopelvična stabilnost
- Neurološka kontrola urinarne i fekalne kontinencije
- Seksualna funkcija i kvaliteta života
Najčešće tegobe koje se pojavljuju kao posljedica oštećenja mišićnog dna zdjelice i nakon poroda:
Urinarna inkontinencija:
- Stresna (SUI)
- Urgentna (UUI)
- Miješana
- Postporođajna hipotonija MDZ
- Postporođajna neurogena disfunkcija (pudendalni živac)
Fekalna inkontinencija i prateći poremećaji:
- Oštećenje vanjskog/unutarnjeg analnog sfinktera, otežana defekacija
- Pudendalna neuropatija
- Postporođajni defekti perineuma (često subklinički)
- Konstipacija, opstipacija i nepotpuno pražnjenje završnog debelog crijeva
- Prolaps (ispadanje) debelog crijeva
- Hemoroidi, analne fisure, osjećaj „izbočenja u vaginu“
Dijastaza m. rectus abdominis
- Trajno deformirana tzv. linea alba
- Prateća patologija dijastaze m. recusa abdominisa- ventrane kile, umbilikalne kile, liparokele (kila masnog tkiva s defektom stijenke trbuha), Spigelli hernija
Seksualna disfunkcija
- Dispareunija (bolan seksualni odnos)
- Smanjen vaginalni tonus
- Orgazmički poremećaji
Dijagnostička obrada
Da bi “skrojili” personaliziranu i kvalitetnu postporođajnu rehabilitaciju, inicijalno nakon što se kroz razgovor informiramo o Vašim tegobama provodimo dijagnostičku obradu koja uključuje kliničku i funkcionalnu procjenu.
Klinička procjena:
- Digitalna procjena mišića dna zdjelice (Oxford skala)
- Procjena perineuma i ožiljaka
- Test kašlja za provjeru stanja urinarne inkontinencije (SUI)
- Procjena dijastaze trbušnih mišića (palpacija i prema potrebi ultrazvuk)
Funkcionalna procjena:
- Pad test – ocjena kontrole mišića dna zdjelice
- Voiding diary – vođenje dnevnika pražnjenja mjehura
- ICIQ-UI SF – upitnik za procjenu urinarne inkontinencije
- Wexner score – procjena težine fekalne inkontinencije
Na temelju svih ovih pregleda i obrade u slučaju potrebe inzistiramo na dodatnoj dijagnostici (primjerice-MRI defekografija). Zatim slijedi izrada individualnog plana rehabilitacije. Plan je shematski prilagođen vašim potrebama i tempu oporavka, kako biste što brže i sigurnije povratili snagu, kontrolu i samopouzdanje.
U Poliklinici Viscera u svrhu rehabilitacije mišićnog dna zdjelice primjenjujemo sveobuhvatni kombinirani terapijski koncept koji se provodi sukcesivno kroz etape: